肯亞所見系列 (5)

Friday, January 13, 2006

One down... One to go (爬了一座,…. 還有一座要爬)

This perpetual headache is quite new to me. Not being a regular client of the old headache, it dawned on me how horrible it must be for people to suffer from perpetual headaches. We drove to Naro Moru which took 3 hours from Nairobi to begin the ascent up Mt Kenya. Met up with Samuel (the guide), George (the cook) and Stephen (the porter) who were going to keep me company for the next few days..

We decided to spend the first day making our way up to the Metstation which was 10,000 ft high via the blueline hotel. This hotel costs about 300 shillings an evening which equates to about 6 Aussie dollars. There were these cute puppies underneath a van which I thought had died but were still breathing. We rented a jeep which broke down (surprise surprise) and it took us 2 hours to waiting before another jeep came around. Eventually we made it to the Metstation at around 6pm and enjoyed a very relaxing evening of food and conversation. I couldn't feel the altitude sickness at this stage but something funny was happening to me.

The next day we made the 14km hike up to Mackinders camp which was 4.2km high or 14,200 ft. Breakfast was interesting at the Metstation as I was greeted by a monkey (Syke monkey) which scared the life out of me. There was this pause as he and I stared before I screamed silently and threw my peanut butter toast out the door. The Monkey was equally scared and screamed simultaneously with me as he dove out the door after the toast. Otherwise an uneventful evening.

We set off at 8am and it normally takes around 7 hours to do slowly but I was eager keen (and stupid) and we completed it in 5 and a half hours. Needless to say, I got pretty unwell as soon as I got to Mackinders at 1pm and crashed. I felt like I was going to die for the next few hours (slight exaggeration) but I woke up at around 4pm feeling slightly better. It was also interesting to find going to bathroom a more tiring experience than the days hike. The pit was a new challenge by itself.

By now the altitude sickness had kicked in and I lost all appetite, had cheynne stokes respiration and could not sleep if my life depended on it. I sincerely regret not preparing meds for this mountain and will ensure that Mt Kili will be done differently. I tried getting back to sleep at around 6pm. It was the worst night sleep I have had in a long while. Its a funny thing being on the mountain and not being able to sleep yet feeling incredibly tired. The breathing pattern also improved in the middle of the night and I finally got a few decent hours sleep at around 2am.

Acclimatisation day was spent climbing up to about 4.7km and seeing all the hidden lakes up in the mountain. It was fantastic to witness lakes at such altitudes. The headache was significantly worse but it is easy to ignore when you are hiking. The weather got significantly worse today and it hailed for a second day in a row. The hike went from 10am-2pm and it was an otherwise chilled day. The natural beauty and wildlife was simply amazing.The rest of the day was spent relaxing preparing for the ascent which would begin around 2:30am. It was almost impossible to fall asleep but eventually I got a few hours in.

We woke up at 3am and rushed for the summit. It seemed to go one forever and ever. The steep ascent went for two and a half hours where we reached the Austrian campsite. From here it was only another hour and a half to reach the summit (not real summit.. only 4.9km). The true summit can only be reached via climbing the glacier and meant for the uber professionals. Anyhow, the fake summit (or the hiking summit) was reached at around 7 where we got a great glimpse of the sunrise. I just wanted to get off the summit and the headache was really getting into my head now. We spent the rest of the day coming down the mountain and eventually returned to Metstation at 2:30pm.

After a long journey back to the blueline hotel (where my stuff was kept) I eventually made it back to Nairobi by about 8pm where I spent the evening searching for meds for the climb. It was particularly frustrating finding a place to stay as most places were booked up. After checking in and out of the Regency (terrible terrible hotel) I eventually settled for Nairobi Serena which was one of the few hotels with wireless internet available in the rooms. It had been a long day and at the time of finishing this blog I had been up for 24 hours straight including the ascent with no nap.

Also met up with Geoff and Andrew. Geoff is a Jamaican (white) who grew up in the UK and is a guide in Scotland or along those lines. Andrew is an ozzie who has London syndrome. Enough said on that. Anyhow, these two friendly lads were also coming down the mountain and the many conversations about life, Asian history and models and eating disorders made the descent fly by so much quicker in the end.. (# posted by Phil Huang @ 10:14 AM)

有像這種沒完沒了的頭痛, 對我來說, 實在是一種全新的經驗. 它完全不像我過去經常所遭受到的那種頭痛. 這也讓我開始理解到那些有持續不斷頭痛的人們, 他們的感受是如何的痛苦了.

我們從奈羅比開車開了有 3 個小時才到達 Naro Moru [註: 應是當地 8/Jan], 打算要從這裡開始來攀登肯亞山. 在這裡, 我和 Samuel (導遊), George (廚師), 和 Stephen (挑伕) 會合; 他們將在未來的幾天裡, 一路陪伴著我.

第一天的行程, 我們打算就先開車經過 Blueline Hotel 藍線旅館, 然後到海拔有
10,000 英尺 [註: 約海拔 2,960 公尺] 高的 Metstation 中繼站. 這間藍線旅館收費每晚是 300 肯亞先令, 大概是澳幣 6 塊錢 [註: 約合台幣 150 元]. 有兩隻小狗在我們的旅行車底下, 我原先以為牠們是死了, 後來才發現牠們還有在呼吸, 只是躲在車子底下取暖睡覺罷了.

我們在藍線旅館另外租了一輛吉普車, 沒想到它中途卻拋錨了 (真奇怪, 我怎麼對此一點兒也不會感到驚訝?). 我們只好在路旁等了 2 個小時, 另一輛吉普車才到來換車, 因此我們抵達中繼站時, 已經是下午 6 點鐘了. 在這裡, 我享用了輕鬆的一頓晚餐和夜晚, 也和同行人員好好的聊了一下. 這時候的我, 絲毫沒有感覺到自己有任何的 “高山症” 病狀, 可是後來的情形卻証明, 其實這時的我, 已經開始有異了.

第二天一大清早 [註: 應是當地 9/Jan], 我們往上前進, 走了 14 公里, 到達海拔 14,200英尺約 4,200 公尺高的 Mackinders 營區. 出發前, 我在 Metstation 中繼站吃了一頓很有趣的早餐, 因為來 ”迎接問候”我的居然是一隻用尾巴把自己吊在門上的猴子 (Syke Monkey 長尾樹猴), 這讓我幾乎嚇掉了半條命. 它和我彼此停住, 互相凝視著對方. 我嚇得在心中作無聲的驚叫, 然後趕緊將手裡拿著的奶油花生醬土司往門外丟出去. 我想那隻猴子一定也是同樣的害怕, 因為它和我同時大聲的驚叫著, 然後它就跳下門來, 追著我丟出門外的土司跑掉了. 除此之外, 這天晚上倒是沒有什麼特別的事件發生.

這一天, 我們是早上 8 點鐘就出發; 通常應該是要慢慢前進走上 7 個小時的路程到 Mackinders 營區的, 可是我卻心急 (而且愚蠢) 的把它在 5 個半小時裡面就走完. 不用說, 我下午 1 點多鐘走到 Mackinders 營區的時候, 整個人已經是非常的不舒服 [註: 海拔 4,200 公尺高的地方, 自然是空氣比較稀薄. 往上走肯亞山的崎嶇不平登山步道是極為耗費體力的一件事. 趕路加上呼吸之間肺部換氧的效率不好, 得到 “高山症” 的機會當然是非常高的], 一路跌跌撞撞的, 整個人幾乎要昏倒在地上了.

我覺得自己好像是在接下來的幾個小時以內就會死掉似的 (這句話或許我是有一點誇大其辭). 但是我在營區裡的床上休息, 睡了一下; 到下午 4 點多鐘醒來以後, 感覺上是有稍微好一點了. 我也同時發現了一件有趣的事, 那就是: 要在這個營區裡上廁所, 那可是一個比在肯亞山上走好幾天的登山步道還要累人的經驗 [註: 高山症的症狀包括有頭痛﹑頭暈﹑煩燥不安，失眠多夢﹑胸悶心慌﹑ 全身軟弱無力﹑噁心﹑嘔吐﹑口唇乾燥﹑心跳加快等等, 會常跑廁所應該是意料中之事]. 單單要對準這間廁所裡面的毛坑, 對全身虛弱無力的我來說, 它本身就是一大挑戰.

這時, 高山症的症狀全都湧現出來在我的身上, 我對食物一點胃口也沒有了. 不但如此, 我也有 Cheynne Stokes Respiration [註: 醫學名詞稱為陳氏呼吸現象, 它會呼氣漸漸變長，吸氣卻短而費力, 然後呼吸的形式漸漸不規則轉而變慢] 呼吸頻率不規則, 明知道自己很想睡但是卻偏偏睡不著. 我真的是很後悔自己為什麼沒有事先準備好藥物, 就來走這座肯亞高山; 我也向自己保證說當下次要走吉力馬札羅山時, 情形一定不會是這樣. 我試著想在下午大概 6 點鐘的時候回去再睡. 這真是我我這麼久以來, 睡眠品質最糟糕的一晚,. 在高山上, 明明很累但是卻又無法入睡的這種感覺, 實在是很怪. 我的呼吸型態在半夜的時候總算變得比較有規律一點, 我也在清晨 2 點多鐘的時候, 勉強入睡了幾個小時.

想要適應環境高度的隔天 [註: 應是當地 10/Jan], 我們繼續往上走了 4.7 公里, 我也看到了所有深藏在高山上的湖泊. 在這種高度的山上能夠親眼目睹到這些漂亮清澈的湖泊, 這實在是太棒了. 我的頭痛是相當大程度的更糟糕了, 可是當你在登山健行的時候, 漂亮的沿途風景是會讓你很容易就去忽略它的. 今天的天氣也是相當大程度的變壞了, 接連兩天的下起冰雹起來, 因此今天的健行只有從早上 10 點走到下午 2點鐘. 除此之外, 這天是真的很寒冷.

大自然的美和一些野生動物, 真是叫人感到驚奇. 這天剩下來的時間, 我都是輕鬆的在準備明天要繼續往上走到峰頂 [註: 應是指肯亞山第三高峰 Lenana 峰的峰頂] 的東西. 我們預計是要在隔天的早上大概 2:30 左右出發. 雖然我幾乎不可能入睡, 但這一個晚上, 我還是勉強有睡了幾個小時.

沒想到, 我這一睡就睡到早上 3 點鐘 [註: 應是當地 11/Jan] 才起床. 我們急忙趕往峰頂. 走在看起來像是永遠也走不完似的一條又一條的陡峭上坡山路上 2.5 個小時以後, 我們終於來到了 Austrian campsite 奧地利人營區. 從這裡, 只要再走 1.5 個小時的路, 就可以到達峰頂 (其實它不是真正的肯亞山峰頂, …它只有 4,900 公尺高而已). 要到真正的峰頂, 通常是只能藉由那些攀爬冰河雪地山峰的輔助工具, 而且是要有受過訓練非常專業的人員才能辦得到. [註: 肯亞山的主峰Batian和第二高峰Nelion都是常年有積雪, 因此一般登山者大都選擇位於東側5000公尺高的第三高峰Lenana. 這是一條大多數人都可以勝任的登山途徑, 此地有極佳的視野, 可以遠眺周邊的村落以及兩座主峰. ] 總而言之, 我們大約在 7 點鐘的時候, 終於上了這個 “假” 的峰頂 (或者說是用徒步健行就可以到達的峰頂), 我也好好的瞄了一下在峰頂的日出景色. 老實說, 這時候的我, 只想趕快離開峰頂, 甩開在我的頭裡一直無法緩解的惱人頭痛. [註: 高山症症狀出現時, 最有效的對付方法就是馬上降低高度往低海拔地帶走]

這天接下來的時間, 我們都是在趕著下山, 終於在下午 2:30 左右到達Metstation 中繼站. 然後坐上吉普車, 一路開回 Blueline Hotel 藍線旅館 (我有一些東西還寄存在那裡); 在那裡我再換乘旅行車, 終於回到奈羅比的時候, 已經是晚上 8 點鐘了. 這個晚上剩下來的時間, 我都是在尋找有關登山的藥物, 和一間旅館好落腳休息. 臨時要找到一間合適的旅館, 實在是很不容易, 尤其是大部份好一點像樣的旅館, 房間都被訂滿了. 在住進Regency 旅館 (很爛很爛) 又馬上退房以後, 我總算找到了現在住的這間 Nairobi Serena 旅館. 它是少數的在旅館的房間內可以無線上網的旅館之一.

這真是漫長的一天. 當我寫完這篇 blog 文章的時候, 算一算, 我已經有整整 24 個小時沒有闔過眼了; 這中間還包括了一大清早就起床去爬上坡的山路, 整天都沒有睡午覺或是抽空打個盹什麼的. 我在徒步走下山的時候, 碰到了 Geoff 和 Andrew. Geoff 是一位牙買加人 (是白人), 在英國長大的; 以前是蘇格蘭當地與附近地區的導遊. Andrew 是一位有 London Syndrome 倫敦症候群症狀 [註: 意指倫敦的什麼事物都是全世界最好的] 的澳洲人; 我說到這裡就好. 總之, 這兩位友善的年輕人, 也是剛攀登完肯亞山打算要下山的. 我們的談話, 聊了很多有關人生, 亞洲歷史, 一些名模軼事, 與飲食習慣失調 [註: 意指厭食症與暴食症等等], 這也使整個下山的過程, 在時間過得非常快的情形下, 做了一個結束. (# posted by Phil Huang @ 10:14 AM)

[附註]

1) Syke (or Blue) Monkey: 長尾樹猴. 在坦桑尼亞設有專門的保護區. 這種樹猴和在“Dreamworks” 夢工場製作 (2005 年發行) 的動畫電影 “Madagascar 馬達加斯加” 中, 4 隻美國紐約中央動物園裡的主角動物 (獅子, 斑馬, 長頸鹿, 和河馬) 在非洲馬達加斯加島上所遇見的那群全世界只有在該島才有的 lemurs狐猴 [註: 這也是一種樹猴] 不同. (欲看電影片段, 可到: http://videodetective.net/player.asp?customerId=97135&cmd=3&clientskip=255&videokbrate=300&PublishedId=937481). 此外, 台北市立木柵動物園裡有設立馬達加斯加雨林及非洲草原館; 雨林區內圈養有 15 隻褐狐猴, 8隻白頸狐猴, 和 6隻環尾狐猴等三種馬達加斯加島狐猴

2) High altitude sickness: 高山症

所謂的高山症, 就是一種在 ”低壓缺氧” 的高山環境中所產生的病狀與在此環境下所產生的病變. 當上山的速度超過人體適應的速度時, 高山症就會發生. 它大多是發生在 2,000 公尺以上的高山 (台灣的合歡山即已到此高度) 上.

在高海拔地區, 比較可怕的是腦水腫及肺水腫, 它們可以單獨發生, 也可以伴隨著急性高山症來發生. 肺水腫是因為缺氧造成肺血管收縮, 肺動脈壓上升. 打個比方來說, 是肺內充滿了過多的水, 此時換氣能力大大地降低. 病人會有明顯的呼吸困難, 呼吸時可能會有氣泡聲, 不斷咳嗽且可能咳出水樣氣泡物, 最後甚至有意識障礙. 腦水腫則是在缺氧後, 血管內的水份外移到缺氧細胞和組織間隙中, 導致水腫. 腦部的水腫可以造成動作失衡, 幻覺, 意識障礙. 這兩種疾病都會昏迷而死亡.

由於高山症可在症狀出現不久之後即會快速加重病情, 因此早期發現早期診斷, 乃是成功治療的關鍵所在. 而一旦出現症狀, “下降”, “下降”, “再下降”的降低高度往低海拔地帶走的處理, 仍是目前為止對付高山症最有效的方式. 領隊要在隊員發生高山症時, 必須能夠正確地判斷是否有肺水腫或腦水腫的現象發生. 一旦有一絲絲的懷疑, 不管確不確定, 絕對要馬上下降, 遲疑常常就會造成死亡. 氧氣及高壓袋在此時都只是暫時的作用, 若有這些裝備自然可以在下降途中使用, 但不可以因此而延誤下降.

發作症狀:

急性高山症: 包括頭痛, 頭暈, 厭食, 失眠多夢, 胸悶心慌, 全身倦怠軟弱無力, 噁心, 嘔吐, 口唇乾燥, 身體周邊水腫, 心跳加快等等. 中度症狀則包括嘔吐, 無法緩解的頭痛, 尿量減少等等; 嚴重的包括意識改變諸如情緒大變, 胡言亂語, 昏迷等等, 或是步態不穩, 休息時呼吸困難以及發紺 (即一般所說的 “發紫” , 在缺氧時常會有的症狀).

肺水腫: 極度疲乏無力, 嚴重呼吸困難, 夜間加重的持續性咳嗽, 不能入睡, 喀粉紅色泡痰沫, 面色蒼白或灰土色, 皮膚濕冷, 心跳加快.

高原昏迷: 多表現為進行性劇烈頭痛, 嘔吐頻繁, 表情淡漠, 反應遲頓, 視力障礙, 嗜睡以致昏迷, 大小便失禁, 大多發生在進入高原後數小時, 或 2-3 天內.

發作原因:

1) 環境氣壓下降: 空氣稀薄, 肺部換氧效率降低, 造成動脈含氧下降.

2) .運動氣壓下降: 人體在海平面運動時, 動脈內含氧會輕微上升以供應運動所需. 但在高海拔
運動，動脈內氣壓反而會下降.

3) .睡眠氣壓下降: 在高海拔睡覺, 呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多. 有句諺語說: 睡得愈低, 爬得愈高. 因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現象愈明顯，所得到的休息愈沒有效.

預防之道:

一般說來, 活動的海拔愈高, 爬升的速度愈快, 活動量愈大, 高度適應做得愈少, 過去越常發生高山症的人, 就越容易出現 “高山症” 的症狀. 出現高山症與否, 反倒與身體強不強壯無關.

預防高山症之道可從以下幾個方向來著手:

1) 做高度適應: 首先, 當然要盡可能的做高度適應. 高度超過 3,000 公尺以上的高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當.

2) 適時補充水份: 在登山過程中活動量大且呼吸快, 水份流失會增加; 加上在高海拔 “口渴感” 會變得比較遲鈍, 所以主動補充水份是很重要. (水中加一點 Lime 萊姆或檸檬, 它的效果會更佳).

3) 藥物的預防及治療: “Diamox” 是一種很弱的利尿劑, 也用來治療癲癇和青光眼; 它被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已有十多年了. 它可以在一天之內, 透過造成 “高氧性代謝酸血反應”來刺激呼吸. 在一般的高地適應中, “高氧性代謝酸血反應” 要五天的時間才能達成, 正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議, 比較被大多數醫師接受的作法是: 從爬升前的二天開始, 每8~12小時口服250mg, 一共服用五天. 一些人對這個藥物有一些胃腸不適, 唇舌或下肢感覺遲鈍的副作用, 所以對仰賴觸覺活動的人 (如盲人) 絕對要謹慎使用. 最要緊的是, 這個藥物的結構和磺胺藥很類似, 對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人, 絕對不可以使用.

症狀出現時:

如果症狀出現了, 就來不及做任何預防措施. 這個時候最有效而且保險的方法是下降 (Descend), 登山界流傳一句很有意思的玩笑話, 說對付高山症的三大策略是 “3D”, 也就是 “Descend, Descend, and Descend” (下降, 下降, 再下降). 一旦下降, 幾乎所有人的所有症狀都會馬上緩解. 但我們都知道, 其實在某些狀況下是無法馬上下降的, 若無法下降高度而必須挺進時, 這時才考慮用藥物來處理.

1) 叫醒病人, 讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下. 每隔 4-6 分鐘作 10-12 次深呼吸; 嚴重且急性時, 強制休息, 並給予氧氣, 必需連續呼吸氧氣 15分鐘以上, 才能對病人有所幫助. 給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置方式.

2) 對病人的頭痛可以給他服用止痛藥, 但要避免使用阿斯匹靈, 因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能, 增加高海拔視網膜出血的機會. 也不要用鎮靜安眠藥, 它們有呼吸抑制的效果, 加上睡眠低氧現象, 足以把一個單純的急性高山症弄成肺水腫或腦水腫.

3) 在此時給病人氧氣會很有效, 幾乎可以立即改善症狀.

4) 可以繼續或開始服用Diamox, 它除了預防外, 也有治療的效果.

5) 最新式一種手提的 Gamow 增壓鎗, 相當有用. 讓高山症患者躺在筒中約兩小時後, 即可減除症狀.

[後記]

首先, 我要再次感謝 Dr. Alice Huang 的熱心協助, 在這篇文章中的長尾樹猴圖片與有關醫學名詞的翻譯, 才能夠得以順暢完成.

Philip 在 11/Jan 晚上住進了 Nairobi Serena 旅館以後, 14/Jan 中午退房, 前往坦桑尼亞境內打算在 15/Jan 早上開始攀登吉力馬札羅山. 退房 2 個小時以後 [註: 台北時間 14/Jan 19:30pm], 他爸爸在台灣接到銀行的電話通知說, 有人用他信用卡附卡持有人 Philip 的名義, 在英國預借了現金 US$ 500. 根據 13/Jan 晚上我們與 Philip 電話聯絡時的談話內容, 14/Jan 下午他應該不可能人會是在英國. 而根據 14/Jan 晚上 8:00pm 我們與 Nairobi Serena 旅館電話聯絡的結果, 也證實 了 Philip 本人是在 14/Jan 當天 12:25pm 退房的. 由於到目前為止, 我們一直都還聯絡不上 Philip, 所以我們也不清楚到底這是怎麼一回事. 但是, 我還是有一句話很想說, 那就是: 遠方的遊子們ㄚ, 你們是否了解家中父母掛念的心情呢?